Δρ Αριστοτέλης ΠΑΝΟΣ


ΝΕΑ ΕΠΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ, ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ Δρ Αριστοτέλης ΠΑΝΟΣ, PhD, FMH, FECTS, τακτικός Privat Docent Πανεπ. Γενεύης, Διευθυντής Γ' Καρδιοχειρουργικής Κλινικής Νος. Υγεία Η γενίκευση των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, με τη βοήθεια νέων συστημάτων και εργαλείων είναι το μέλλον της χειρουργικής. Ειδικά για τις παθήσεις των βαλβίδων, αλλά και της καρδιάς γενικότερα, η ενδοσκοπική ή video-assisted καρδιοχειρουργική επιτυγχάνει άριστα αποτελέσματα χωρίς τη διάνοιξη του θώρακα. Θα μπορούσαμε να παρομοιάσουμε την ενδοσκοπική καρδιοχειρουργική με τη λαπαροσκοπική αφαίρεση της χολής, που όλοι μας γνωρίζουμε. Αυτή η επέμβαση επιτρέπει στον ασθενή, αφενός να διατηρήσει την βαλβίδα του, δηλαδή αποφεύγουμε την αντικατάστασή της με τεχνητή βαλβίδα και αφετέρου αποφεύγεται η κλασική διάνοιξη του θώρακα επιτυγχάνοντας έτσι το ίδιο καλό χειρουργικό αποτέλεσμα, όπως με την κλασική χειρουργική, χωρίς όμως το μειονέκτημα της μεγάλης μέσης τομής του. Όλη η επέμβαση γίνεται μέσα από μικρές οπές ανάμεσα από τα πλευρά στο θώρακα του ασθενή. Τα ειδικά εργαλεία και η κάμερα-video εισάγονται μέσα από αυτές τις μικρές οπές. Ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση με λεπτομερή ακρίβεια, έχοντας μεγενθυμένη εικόνα της περιοχής στην οποία επεμβαίνει. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, αφαιρούμε τα παθολογικά μέρη της άρρωστης βαλβίδας του ασθενή και κατόπιν η βαλβίδα επισκευάζεται με ειδικές τεχνικές. Επιτυγχάνουμε έτσι φυσιολογική λειτουργία της βαλβίδας, χωρίς να την έχουμε αντικαταστήσει με τεχνητή βαλβίδα. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής διατρέχει μικρότερο κίνδυνο λοίμωξης στην βαλβίδα του, δεν χρειάζεται μόνιμη αντιπηκτική αγωγή, συντομεύει την παραμονή στο νοσοκομείο, μειώνονται οι μεταγγίσεις αίματος, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σχεδόν ανύπαρκτος και το αισθητικό αποτέλεσμα είναι απαράμιλλο, αφού οι τομές είναι πολύ μικρές, ενώ στις γυναίκες γίνονται κάτω από το στήθος και δεν φαίνονται καθόλου. Με την ενδοσκοπική καρδιοχειρουργική μπορούμε να επιδιορθώσουμε τη μιτροειδή βαλβίδα, να αντικαταστήσουμε την αορτική, να θεραπεύσουμε τη μεσοκοπλική επικοινωνία η ακόμη να αφαιρέσουμε καλοήθεις όγκους της καρδιάς. Η ενδοσκοπική χειρουργική δεν είναι μία ξεχωριστή ειδικότητα, αλλά είναι ένα πιο προχωρημένο στάδιο της καρδιοχειρουργικής και για αυτόν τον λόγο χρειάζεται ειδική και μακρά εκπαίδευση του χειρουργού. Πραγματοποίησα με την ομάδα μου πρώτος στην Ελλάδα και την Ελβετία, τον Φεβρουάριο του 2008, τις πρώτες ενδοσκοπικές επεμβάσεις επιδιόρθωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Είμαστε δε η μοναδική ομάδα στη χώρα μας και απο τις ελάχιστες παγκοσμίως με αυτή την εμπειρία και μέχρι σήμερα έχουμε χειρουργήσει μ' αυτές τις τεχνικές εκατοντάδες ασθενείς με άριστα αποτελέσματα που έχουν δημοσιευθεί σε διεθνή και ελληνικά επιστημονικά περιοδικά. Το μέλλον της χειρουργικής θα είναι η γενίκευση των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χωρίς βέβαια να αντικαταστήσουν την κλασσική καρδιοχειρουργική σε όλες τις ενδείξεις. TIPS : Ολες οι παθήσεις των βαλβίδων πρέπει να χειρουργηθούν ; ΟΧΙ, ο καρδιολόγος σας θα αποφασίσει το αν πρέπει να χειρουργηθείτε και την κατάλληλη χρονική στιγμή της επέμβασης. Η επιδιόρθωση της βαλβίδας η βαλβιδοπλαστική ειναι προτιμότερη απο την αντικατάστασή της; ΝΑΙ, όταν αυτή μπορεί να γίνει σωστά έχει πλέον αποδειχθεί οτι είναι η καλλίτερη θεραπεία. Τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής καρδιοχειρουργικής είναι το ίδιο καλά με την κλασσική καρδιοχειρουργική; ΝΑΙ, πλέον μπορούμε να προτείνουμε αυτή τη μέθοδο σε πολλές παθήσεις της καρδιάς με άριστα αποτελέσματα.
ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΙΧΜΗΣ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ & ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Practicing the Surgery of Tomorrow. Today ! Η ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ & ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ (video-assisted ) καρδιοχειρουργική επιτρέπει την πραγματοποίηση καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων από πολύ μικρές οπές, με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων και βιντεοκάμερας, όπως στη λαπαρασκοπική χειρουργική χολής. Η μέθοδος προσφέρει ασύγκριτα πλεονεκτήματα συγκριτικά με την κλασική χειρουργική ανοιχτής καρδιάς, εφόσον αποφεύγεται η μεγάλη μέση στερνοτομή, λιγότερες μεταγγίσεις αίματος, λιγότερους πόνους, σαφώς μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και ανάρρωσης (4 έως 5 ημέρες), πλήρη ανάληψη εργασιακών καθηκόντων λίγες ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και ασύγκριτα καλλίτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Προτεινουμε σαν επεμβάσεις όλη την κλασσική καρδιοχειρουργική με μεγάλη σημασία στη λεπτομέρεια και επιπλέον και με μοναδικότητα τις ακόλουθες επεμβάσεις αιχμής Βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς βαλβίδας με ενδοσκοπική μέθοδο (Video-assisted mitral valve repair) Βαλβιδοπλαστική τριγλώχινος βαλβίδας με ενδοσκοπική μέθοδο (Video-assisted tricuspid valve repair) αντικατάσταση μιτροειδούς με ενδοσκοπική μέθοδο, χωρίς διάνοιξη του στέρνου αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, χωρίς διάνοιξη του στέρνου σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας με ενδοσκοπική μέθοδο, χωρίς διάνοιξη του στέρνου Ρομποτική αφαίρεση Θύμου αδένα δύσκολες εμφυτεύσεις αμφικοιλιακού βηματοδότη ορισμένοι τύποι αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (μπαϊπάς) με ΡΟΜΠΟΤ





	Βιογραφικό Είμαι έλληνας της Διασποράς, γεννήθηκα στη Γενεύη το 1966 από έλληνες γονείς όπου ο πατέρας μου ήταν καρδιολόγος, μεγάλωσα και σπούδασα στη Γενεύη Ελβετίας καθώς και στη Λυών και Παρίσι δίπλα σε ονομαστούς καρδιοχειρουργούς. Κατέχω επίσης και την ειδικότητα της Αγγειοχειρουργικής. Είμαι καρδιοχειρουργός, εξειδικευμένος στη καρδιοχειρουργική αιχμής. Εξειδικεύτηκα στα καλλίτερα διεθνή καρδιοχειρουργικά κέντρα και με υποτροφία στη Γαλλία ( χορηγηθείσα από το ίδιο το Γαλλικό Κράτος) λόγω αριστείας, όπου και διέπρεψα , κατέχοντας ακαδημαικές διακρίσεις. Είμαι συγγραφέας τριών διδακτορικών εργασιών και πλήθους διεθνώς δημοσιευμένων εργασιών και τεχνικών σε έγκριτα επιστημονικά περιοδικά και παρουσιάσεων σε διεθνή συνέδρια. Στη Γενεύη, oνομάσθηκα ήδη από την ηλικία των 35 ετών τακτικός Privat Docent και καθιέρωσα εκεί απο το 2008 πρωτοποριακές καρδιοχειρουργικές μεθόδους αιχμής, όπως τη Ρομποτική Καρδιοχειρουργική, την Ενδοσκοπική Καρδιοχειρουργική καθώς και τη σύγχρονη χειρουργική της αορτής και του αορτικού τόξου (βλ. Ένθετα Ελβετικών εφημερίδων). Από πενταετίας περίπου αποφάσισα να έρθω στη Πατρίδα μας από νόστο και στόχους μετάδοσης εδώ των καρδιοχειρουγικών μεθόδων αιχμής. Ετσι με την ομάδα μου και σαν Διευθυντής της Γ' Καρδιοχειρουργικής του Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ Αθηνών εφάρμοσα πρωτοποριακά και με απόλυτη επιτυχία τη Καρδιοχειρουργική αιχμής, όλως ιδιαιτέρως τη Ρομποτική και Ενδοσκοπική καρδιοχειρουργική, προβάλλοντας έτσι την ελληνική καρδιοχειρουργική διεθνώς. Με την Ομάδα μου είμαστε η μονοι στον Ελλαδικό χώρο και απο τις ελάχιστες ομάδες διεθνώς με αυτή την εμπειρία στην ενδοσκοπική καρδιοχειρουργική όπως η βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς και τριγλώχινος βαλβίδας, η αφαίρεση μυχώματος ενδοσκοπικά, καθώς και η σύγκλειση μεσοκολπικών επικοινωνιών. Ομιλώ και γράφω Ελληνικά, Γαλλικά, Αγγλικά
	Κατάλογος Διεθνών δημοσιεύσεων Kalangos A, Panos A, Sezerman O. Mitral valve repair in lupus valvulitis- report of a case and review of the literature. Journal of Heart Valve Disease 1995;4. Sztajzel J, Adamec J, Beltran R, Righetti A, Panos A, Faidutti B, Rutishauser W, Adamec R. Heart rate variability before and after coronary artery bypass grafting. PACE 1995;18(II):114. Hoffman J.L, Vuille C, Panos A, Kalangos A, Faidutti B, Rutishauser W, Lerch R. Evaluation pre-operatoire des prolapsuas mitraux par echographie tridimensionnelle. Schweiz Med Wochenschr 1996;126:Suppl.74/II. Kalangos A, Panos A, Sztajzel J, Faidutti B. Les effets de la reparation versus remplacement de la valve mitrale sur le volume, la fonction et la masse ventriculaire gauche. Schweiz Med Wochenschr 1996;126:Suppl.74/II. Kalangos A, Khatchatourian G, Panos A, Faidutti B. Ruptured mediastinal bronchial artery aneurysm: a dilemma of diagnosis and therapeutic approach. The Journal of Thoracic and Cardio-vascular Surgery 1997;111(6). Kalangos A, Panos A, Sztajzel J, Faidutti B. Aortic dissection due to complete detachment of the left coronary ostium during percutaneous transluminal angioplasty. The Journal of Invasive Cardiology 1997;9(2):112-114. Panos A, Bednarkiewicz M. Case report of a hypermobile pacemaker, abnormal manifestations and surgical correction. Journal of Electrocardiology 1997;30(3). Panos A, Kalangos A, Sztajzel J. Left atrial myxoma presenting with myocardial infarction. Case report and review of the literature. Int J Cardiol. 1997 Oct 31;62(1):73-5. Pretre R, Chilcott M, Murith N, Panos A. Blunt injury to the supra-aortic arteries (Review article). British Journal of Surgery 1997;84:603-9. Kalangos A, Panos A, Dechamboux R, Faidutti B. Disruption of the aortic arch convexity containing the innominate and left common carotid artery origins resulting from blunt trauma. JTCS 1197;114(1). Kalangos A, Panos A, Chatelain P, Faidutti B. Succesfull management of postinfarction left ventricular rupture using a sutureless technique with concomitant myocardial revascularisation. Journal of Cardiac Surgery. Sept.1998. Panos A, Kalangos A, Sztajzel J. Late left vetricular pseudoaneurysm formation presenting with dyspnea. Hellenic Journal of Cardiology. Jan-Feb 1998. Panos A, Kalangos A. Diagnostic scanographique d'une tamponnade cardiaque. Schweiz Med Wochenschr 1999;129:1510. Panos A, Kalangos A, Murith N, Faidutti B. Aorto-cutaneous fistula as a rare complication of localized chronic mediastinitis. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon 1999 ;47 (5):335-337. Panos A, Kalangos A, Urban P. PTCA a haut risque assistee par l'HP 14F: l'experience genevoise. Schweiz Med Wochenschr 1999;129:1529-34. Panos A, Righetti A, Delafontaine P. ²Heartline :Evaluation of a new real-time 12-lead transtelephonic electocardiogram monitoring (RTTM) system". Kardiovaskulare Medizin 2000;3(5):297. Kalangos A, Trigo-Trindade P, Vala D, Panos A, Faidutti B. Aortic valve replacement using the freestyle stentless bioprosthesis with respect to spacial orientation of patient's coronary ostia. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2000;119:1185-93. Panos A, Panos I. Lettre a l'editeur du Hellenic Journal of Cardiology. Pacing lead coiling and fracture due to pulse generator's rotation: Twiddler's syndrome. Hellenic Journal of Cardiology 2000;41(4):403. Panos A, Amahzoune B, Robin J, Champsaur G, Ninet J. Composite graft aortic root replacement with the open versus inclusion technique for coronary artery implantation in 150 patients: long term results. Ann of Thorac Surg;72:1497-1501. Panos A, Orrit X, Kalangos A. Implantations et complications chirurgicales des defibrillateurs cardiaques implantables :mise au point et revue de la litterature. Journal Meedecine cardio-vasculaire 2002 ;5 :338-344. Panos A, Kalangos A. « Cour pour Tous » Une association humanitaire pour la promotion de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque aux pays en voie de developpement. Lettre a l'editeur. Journal de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire 2002 ;Vol VI(3) :181 Panos A, Aubert S, Champsaur G, Ninet J. Repair of atrial septal defect through a limited right anterolateral thoracotomy in 242 patients ;A cosmetic approach ? Heart Surgery Forum Journal 2003;6(2). Panos A, Orrit X, Chevalley C, Kalangos A. Dramatic post-cardiotomy outcome, due to severe anaphylactic reaction to protamine. EJCTS 2003;23(6):324-26. Panos A, Kalangos A, Christofilopoulos P, Katchatourian G. Combined surgical and endovascular treatment of aortic type A dissection. Ann of Thorac Surg 2005;80:1087-90. Panos A, Khatchatourov G, Vala D, Kalangos A. Moderate hypothermia without circulatory arrest of the brain for aortic arch surgery in acute type A aortic dissection. Kardiovaskulare Medizin 2005;8:Suppl 8. Panos A, Khatchatourov G, Vala D, Kalangos A. Combined surgical and endovascular treatment of aortic type A dissection. Kardiovaskulare Medizin 2005;8:Suppl 8. Burri H, Sierra J, Djebaili K, Panos A, Murith N, Sunthorn H, Shah D. Percutaneous transfemoral pacemaker and defibrillator lead extraction. Kardiovaskulare Medizin 2005;8:Suppl 8. Panos A, Khatchatourov G, Vala D, Kalangos A. Combined surgical and endovascular treatment of aortic type A dissection. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2006;4:(Suppl 1). Panos A, Khatchatourov G, Kalangos A. Right axillary cannulation as a standard approach for continuous antegrade cerebral protection. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2006;4:(Suppl 1). Vala D, Panos A, Khatchatourov G, Kalangos A. Right axillary cannulation as a standard approach for continuous antegrade cerebral protection. Swiss Knife 2005; special edition:43. Panos A, Murith N, M. Bednarkiewizc M, Kathchatourov G. Axillary cerebral perfusion for arch surgery in acute type A aortic dissection under moderate hypothermia. EJCTS 2006;29:1036-1039. Ellenberger C, Schweizer A, Kalangos A, Murith N, Panos A, Diaper J, Licker M. Incidence, risk factors and prognosis of changes of serum creatinine early after aortic abdominal surgery. Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1808-16. Licker M, Sierra J, Kalangos A, Panos A, Diaper J, Ellenberger C. Cardioprotective effects of acute normovolemic hemodilution in patients with severe aortic stenosis undergoing valve replacement. Transfusion 2007; 47:341-350 Panos A, Kalakonas S, Chouliaras L, Khatchatourov G. One stage repair with a new integrated stent-Dacron prosthesis for type B aortic dissection. Ann of Thorac Surg. 2007;83:1535-6. Panos A, Murith Nicolas, Myers Patrick, Kalangos Afksendyios. Aortic arch repair and cold-reactive agglutinins; What to do? Ann of Thorac Surg 2007;84:1403-4 Panos A. Late retrograde aortic perforation by the uncovered part of an endograft; an increasing complication. Hellenic J Cardiol 2007;48:115-116. Panos A. Tube graft inversion for the construction of an « open » distal anastomosis during ascending aortic replacement : A new technique? Ann of Thorac Surg 2007;84:712 Panos A, Myers P-O, Kalangos A. Novel technique for aortic arch surgery under mild hypothermia: Ann of Thorac Surg 2008;85:347-8. Panos A, Vala D, Kalangos A. Mild hypothermia for aortic arch surgery. Kardiovasculare Medizin 2007;10:Suppl 13. Myers P-O, Fassa Amir, Panos A, Licker M, Bounameaux H, Yender H, Kalangos A. Life threatening pulmonary embolism associated with thrombus straddling a patent foramen ovale. Journal of Cardiac Surgery; J Card Surg 2008;23:1-3. Ellenberger C, Panos A, Diaper J, Licker M. Guided cerebral protection in cardiac surgery. EJCTS 2007;32:822. Ellenberger C, Diaper J, Licker M, Panos A. Bispectral index and detection of acute brain injurz during cardiac surgery. Eur J Anaexthesiol 2007;24(9):807-9. Cikirkcioglu M, Pektok E, Sierra J, Panos A, Murith N, Khabiri E, Kalangos A . Ventricular assistance with Berlin heart(TM) ventricular assist device: Analysis of 31 implantations. INTERNATIONAL JOURNAL OF ARTIFICIAL ORGANS 2007;30(8):692. Christofilopoulos P, Panos A, Masterson K, Abrassart S, Assal M. Pseudoaneurzsm of the anterior tibial artery following an ankle sprain:a case report of an uncommon ankle trauma with review of the literature. Foot Ankle Surg. 2008;14(1):40-2. Panos A. Reply to the Editor. Ann Thorac Surg 2008;86:1399-1400. Myers P-O, Panos A, Cikirikcioglou M, Kalangos A. Anterior leaflet augmentation to address tethering-induced functional tricuspid regurgitation. Letter to the Editor. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(1):194-5. Panos A, Myers P.O., Kalangos A. Thoracoscopic and robotic tricuspid annuloplasty with absorbable ring:initial experience. Kardiovaskular Medizin (Supp. 17) 2009;12(5):58S. Panos A, Milas F, Kalakonas S, P.-O. Myers. Cardiac autotransplantation for aortic and mitral valve replacement in a patient with nephrogenic systemic fibrosis. Hellenic J Cardiol 2010; 51: 64-66. Myers PO, Bounameaux H, Panos A, Lerch R, Kalangos A. Impending Paradoxical Embolism: Systematic Review of Prognostic Factors and Treatment. Chest. 2010 Jan;137(1):164-70. Panos A, Myers P.O., Kalangos A. Thoracoscopic and robotic tricuspid valve annuloplasty with a biodegradable ring; initial experience. JHVD 2010;19:201-205. Panos A. One stage repair with a new integrated stent-dacron prosthesis for type B aortic dissection. ICVTS 2010;10(Suppl 1):S109. Panos A, Myers O, Kalangos A. Thoracoscopic and robotic tricuspid valve annuloplasty with a biodegradable ring. ICVTS 2010;10(Suppl 1):S113. Panos A, Milas F, Vlad S. Minimally Invasive valve surgery; the greek experience. ICVTS 2010;10(Suppl 1):S177. Panos A, Milas F, Vlad S. Minimally Invasive valve surgery. Heart Surgery Forum 2010;13 (Suppl. 1):S66. Panos A, Myers O, Kalangos A. Thoracoscopic and robotic tricuspid valve annuloplasty with a biodegradable ring. Heart Surgery Forum 2010;13 (Suppl 1):S96. Myers PO, Panos A, Kalangos A. Simplifying robotic mitral valve repair: Minimizing sutures with intra-annular ring implantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(6):1441-2. Panos A, Myers P.-O. Routine robotic and video-assisted mitral valve repair in everyday surgery. Cardiovascular Medicine 2011;14(3):92-94. Panos A, Milas F, Vlad S. Robotic and video-assisted cardiac surgery in Greece. Kardiologiki Gnomi 2011;6(2) :169-172. Myers P.O, Konstantinidis S, Karatzas N, Milas F, Panos A. Pericardial synovial sarcoma of the heart; is it always worth operating? J Cardiovasc Surg (Torino) 2011;52(5):749-751. Myers PO, Milas F, Panos A. Multimodality imaging in the evaluation of aorta-right atrial tunnel. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Oct;40(4):e153. Panos A, Myers P.-O. Video-assisted cardiac myxoma resection: basket technique for complete and safe removal from the heart. Ann Thorac Surg 2012;93(4):e109-10. Myers P.-O., Kalangos A, Panos A. Letter to the Editor. Safety of Magnetic Resonance Imaging in Cardiac Surgery Patients -Annuloplasty Rings, Septal Occluders and Transcatheter Valves. Ann Thoarc Surg 2012;93(3)1019. Myers PO, Panos A. Single port thymectomy: a step toward "scarless" thymectomy to replace robotics? Ann Thorac Surg. 2012 Dec;94(6):2176. Myers PO, Kalangos A, Panos A. Pseudo-coarctation Following TEVAR in a Young Triathlete. Eur J Vasc and Endovasc Surgery 2013;46(2):268. Panos A, Vlad S, Milas F, Myers P.-O. Is minimally invasive mitral valve repair with artificial chords reproducible and applicable in routine surgery? IN PRESS Ann Thor Surg
Pr Aristote Panos PhD, EBTCS, FMH Privat Docent Faculte de Medecine Universite de Geneve-Suisse Chirurgie cardiaque et vasculaire Tel: +41 79.200.93.27 Tel: +30 6947306245 www.kardioxeirourgos.com